探花 乳腺导管内增素性病变--UDH,ADH,平坦（柱状）

导管内增素性病变(intraductal proliferative lesions)是一 组主要发生在最后导管小叶单元探花，细胞学和组织结构呈各类 生的上皮增素性病变。

其传统和2003年、2012年WHO乳 腺肿瘤分类运用的会诊称号见表

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2003年WHO乳 腺肿瘤学及遗传学编写组的某些成员建议用导管上皮内肿 留(DIN)代替传统的会诊称号，但大部分红员觉得，应该沿 用传统的会诊称号，如果运用DIN会诊系统，应该注明相应 的传统会诊称号。

2012年WHO乳腺肿瘤分类编写组建 议使用传统的会诊称号，不提倡使用DIN会诊系统，在分类 里新加多了柱状细胞变、增生，导管内癌的会诊更强调核级， 初级别导管内癌不错有坏死，况兼指出会诊贴壁型导内癌必 须是高核级。笔者觉得在导管内增素性病变中，大汗腺化 生增素性病变亦然一类很常见的病变。

导管内增素性病变的会诊及辩认会诊是一个难点问题， 其款式学特征由几个相互影响的基本要素组成，唯有全面理 解以下几个基本观念，才能更好地掌抓上皮增素性病变的组织细胞学及免疫表型特征，开采正确的会诊想路。

 1.上皮细胞增生(cellular proliferation)

绝大多数乳腺 上皮细胞增生病变发生于最后导管小叶单元的最后导管和 小管内，少数发生在大和(或)中等导管。

上皮细胞增生主 要有两种不同模式。上皮细胞增生的平素模式是，细胞档次 增多，出芽桥接，细胞团充填腺腔，腺体扩张扩大(图13- 27)。

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另一种是平坦模式：细胞为柱状，单层或少数几层排 列，并不堆积酿成腺腔内细胞团，但腺管体积增大、腺腔扩 张，形似小囊肿(图13-28)。

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另外，还有大汗腺细胞的化生与增生，其增生模式肖似于普通导管上皮增生，但细胞款式 不同。存在细胞增生是会诊导管上皮增素性病变的先决 条款。

传统觉得最后导管小叶单元衬覆腺上皮及肌上皮2种细胞。连年征询教导，最后导管小叶单元衬覆定向干细胞 (仅抒发CK5/6、CK14)、中间型腺上皮细胞(既抒发CK5/6、 CK14，也抒发CK8/18)、终局型腺上皮细胞(仅抒发CK8/ 18)、中间型肌上皮细胞(既抒发CK5/6、CK14，也抒发肌上 皮标志物)及终局型肌上皮细胞(仅抒发肌上皮标志物)5种 细胞。

普通性导管增生是一种定向干细胞病变，增生细胞中 包含有各分化阶段的细胞(有广大的干细胞)，CK5/6常呈 拼花状抒发，CK8/18阳性、肌上皮标志物(如p63、calponin 等)也可阳性。

大汗腺化生、柱状细胞变、透明细胞变、微腺性腺病及分泌性小叶的腺上皮，均属 终局型腺上皮细胞，故不抒发CK5/6，仅抒发CK8/18。

大多数乳腺癌(>80%)由终局型腺上皮细胞发展而来，故CK8/ 18阳性、CK5/6阴性，少数乳腺癌是由干细胞和(或)中间型 细胞养殖而来，是以CK5/6阳性、CK8/18也可抒发。

平坦 型上皮不典型增生、不典型导管增生、小叶内肿瘤和初级别 导管原位癌CK5/6阴性，CK8/18阳性，与终局型腺上皮细胞免疫表型肖似。

少数高档别导管原位癌(基底样亚型)CK5/6阳性。

 2.细胞间黏附性(cohesion)

是指细胞之间相互黏附的智力。上皮增素性病变的某些款式学特征可归因于细胞黏附性的不同。

普通型(良性)导管增生细胞黏附性强，款式学进展为：细胞摆设紧密界限不清，分散无规矩，细胞相互 挤压、体式相反，细胞核重迭、体式大小不一致，腺腔内短少 散离零星细胞。

而肿瘤性(恶性)增生细胞黏附性较差或缺 乏黏附性，款式学进展为：细胞松散界限明晰，细胞核无挤压 重迭、款式大小均匀一致、摆设规矩，常相互分闹翻落于管腔内。

 3.细胞极化(cellular polarization)

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又称为细胞极性或 细胞极向，是一种腺腔酿成的智力，腺细胞处于有序摆设的 组织情景。款式学暗示为：腺腔圆而整王人，腺细胞核位于远 离腔面侧，呈辐照状摆设，细胞质蚁集于腺腔侧。

总共正常 腺上皮细胞都存有极性，初级别导管原位癌细胞也常有极性 (图13-29)。

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而普通型导管增生和小叶性肿瘤均短少极性(图 13-30)。

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因此，从这种真谛讲，存在极性不可动作区别肿瘤细胞与正常细胞的依据，而极性湮灭也不是区别良恶性细胞 的依据。但日常乳腺疾病的病理解诊中，咱们平素遭遇的问 题是普通型导管增生、不典型导管增生和初级别导管原位癌 之间的辩认，

普通型导管增生常短少极性，而不典型导管增 生和初级别导管原位癌常有极性，在此种情况下，分析细胞 极性是否存在，仍然能为信服导管增素性病变的性质提供重 要的信息。

 4.细胞异型性(cytologic atypia)

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是肿瘤细胞不同于正 常细胞的款式学差异。常指出当今恶性细胞、而不出当今正 常细胞的细胞款式学蜕变。

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普通型(良性)导管增生细胞款式蔼然短少异型性，肿瘤性(恶性)增生细胞有不同流程的 异型性。细胞异型性的一个共同特征是细胞体积增大。其主要原因是细胞核增大、出现异型性，而在一些初级别 导管原位癌中，细胞质增多则是细胞体积增大的独一 原因。

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根据细胞异型的流程，可分为低、中、高3个级 别。

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低度异型：细胞较正常细胞稍有增大，外形平滑， 核卵圆形-圆形，大小一致，染色质细颗粒状，分散均匀， 核仁不光显，细胞质丰富、呈嗜酸性(图13-31)。

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高度异型：细胞光显增大；细胞核亦增大，大小不等且体式 不规矩，多形性光显。核染色质平素呈凝块状和粗颗 粒状，常有1个或多个杰出不规矩的核仁。高度异型细 胞的细胞质增多，但是细胞核增大常常更光显，而隐秘 细胞质的蜕变(图13-32)。

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中度异型：细胞介于低、高 两者之间，其款式特征变化较大。典型者核增大，体式 规矩或不规矩，核轮廓光滑或锯齿状，染色质可淡染也 可深染、呈粗颗粒状梗概缜密，核仁可小可大(图13- 33)。在分析导管增素性病变的诸多款式学进展中，细 胞异型性是最紧要的辩认主张，如果莫得细胞异型性， 就不可把导管增素性病变会诊为不典型导管增生或导管原位癌。

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5.结构异型性(architectural atypia)

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是指肿瘤组织结构 与相应的正常组织之间的差异，即不同于正常乳腺上皮双层 结构的蜕变。广义上默契，结构异型性即是出现不同于普通 型导管增生构形的结构。

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导管增素性病变导致不同的结构模 式(structural pattern)，根据细胞增生流程、细胞黏附性和细胞极性可分为不同类型。

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普通型(良性)导管增生：细胞有黏附性、短少极性，所产生的结构模式称为典型结构(一般或普通结构)，如细胞的各类性和不一致性，柔性细胞桥，不规矩状裂 隙样及边窗样腔隙等(图13-30、图13-34、图13-35)。

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肿瘤性 (恶性)导管增生：细胞短少黏附性、极性存在，所酿成的结构 称为不典型结构(异型结构)，如细胞单一性均匀分散，钢性细 胞桥，整王人的筛孔状，菊形团样，车辐状、梁带状，石拱桥状及 微乳头状等(图13-29、图13-36～图13-38)。

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导管增素性病变 出现不典型结构就可认定为有结构异型性。 鉴于对以上禀报的默契，导管内增素性病变的会诊想路 是：

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最初评估增生流程，然后再分析细胞学(主若是核级)及 结构特征。如果细胞有光显异型性(高核级)，无论其他款式学进展(如结构和范畴等)如何，即即是一个导管，也可诊 断高档别导管原位癌。

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如果细胞仅有低度异型性(低核 级)，那么必须评估其组织结构特征。几何形筛孔状、僵直 小梁状及罗马样桥结构，以及细胞均匀一致性分散等，均为 结构异型性的字据。细胞有低度异型性(低核级)加上充分 发育成形的结构异型性时，应试虑会诊为初级别导管原位癌 (需伙同病变范畴)。

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如果细胞呈中核级(中度异型性)，此 时的款式变化相比大，笔者的意见，正式起见，围聚低核级的 病例最佳伙同结构特征会诊，而围聚高核级的无需兼顾结构 特征。如果增生细胞的款式学蜕变够不上会诊初级别导管内癌的全部特征(如部分细胞仅有低度异型性，而短少明确的 结构异型性，又如细胞具有初级别导管内癌的特征，但仍可见 普通增生细胞等)，常归入不典型导管增生。

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呈平坦型滋长的 细胞(柱状细胞)出现低度异型性，可分类为平坦型上皮不典型增生。

普通型导管增生应该是指那些不具有细胞及结构异 型性的导管内增素性病变(细胞黏附性强、短少极向摆设、无 细胞及结核异型性)。开采会诊想路是紧要的，但是每个病例 的款式学蜕变不会齐全疏通，是以必须伙同总共款式学信息 全面分析，必要时辅以免疫组织化学染色概括判断。

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大汗腺 型导管增素性病变的会诊咫尺尚无调处措施，其参照细胞是 大汗细胞，会诊想路可参考以上践诺随之加以修改。

一、普通型导管增生

普通型导管增生(usual ductal hyperplasia)

1.又称 导管内增生、导管型增生、上皮病、单纯型导管增生等。是一种良性导管型增素性病变(或一种定向干细胞病 变)。

WHO(2003年)觉得是一种非肿瘤性增生，因而没 有归入导管上皮内肿瘤谱系，而AFIP(2009年)则觉得 是导管上皮内肿瘤(DIN)低危型。其演变为浸润性癌的 危机性为正常的1.5~2倍。WHO(2012年)不推选使 用DIN会诊系统。

 2.【光镜】增生细胞黏附性强，短少极性、细胞异型性及 结构异型性。

 (1)柔性细胞桥：增生细胞成复层、小丘状突起、条带 状相互连气儿，酿成朝上管腔纤细迂曲的细胞桥索(图13-27、 图13-30、图13-34)。

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 (2)不规矩窗孔及边窗：导管内增生细胞常呈“肾小 球”样细胞团，其内酿成大小不等、体式不规矩的网孔状或 裂隙状腔隙，腔面不整王人，其周围常有眉月形边窗样裂隙 (图13-30、图13-34、图13-35、图13-39)。

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(3)活水状摆设：部分增生细胞核呈短梭形-梭形，常于 局部呈活水样或旋涡状摆设，或沿细胞桥或腔隙周围平行排 列(图13-40)。

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 (4)锻练气候：导管基膜侧细胞体积大，摆设较松散胞 质丰富淡染，核大空淡核仁光显，可有核分裂象。中央细胞 较小，摆设紧密，胞质少嗜酸性，核不规矩、小而深染(图13- 41)。

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(5)异质性细胞增生：增生细胞拥堵、界限不清，呈合 体细胞样外不雅，细胞体式、大小相反，胞质均质嗜伊红性，缺 乏异型性(图13-27、图13-30、图13-35)。

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(6)细胞核各类性：核卵圆形、肾形、梭形或不规矩形， 相互重迭，染色质颗粒状，常可见核折叠、凹下及核沟及核内 嗜酸性原宥体，核仁易见，核分裂象冷漠(图13-30、图13-35、 图13-39、图13-40)。

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 (7)其他特色：可有大汗腺细胞化生、柱状细胞变及泡 沫状组织细胞等。钙化稀有，偶见有坏死。

 根据其增生流程可轻度、中度和重度(旺炽性增生)三 个等第。

轻度：上皮增生不高出4层。

中度：上皮增生高出4层，可酿成乳头和细胞桥。

重度(旺炽性增生):管腔光显 扩大，充满增生的细胞。

 3.【免疫组化】

ER呈多克隆性抒发，CK5/6呈嵌入样阳 性抒发(柱状细胞、大汗腺细胞及不锻练增生细胞阴性)， Ki67指数平素低。E-cadherin阳性。

 大汗腺化生增生(apocrine metaplasia hyperplasia) 

1.在乳腺良性病变中稀少常见。在大汗化生的基础上出现增生。

 2.【光镜】

常与普通型导管内增生伴发，其细胞具有大汗 腺细胞的典型特征，从细胞层数增多、微乳头-乳头状增生到 旺炽性增生。乳头状增生常出现囊肿性病变，进展为单纯性 病变，短少复杂交融性乳头，亦可为片状实性增生，常与普通 型增生相互混杂在沿途。

 3.【免疫组化】

GCDFP-15及AR阳性。ER(ER的β亚单 位可部分阳性)、

PR、CK5/6、bcl-2及S-100卵白平素均为 明性。

 4.【辩认会诊】

 (1)初级别导管原位癌(见导管原位癌)。

 (2)中级别导管原位癌：两者在细胞学和(或)结构特 征上有重迭，中级别导管原位癌：细胞可摆设拥堵、短少极向，核的体式可不规矩、染色质呈颗粒状，亦可有小的核仁， 与普通型导管增生细胞相通，普通型导管增生细胞的摆设可 较为松散，核可相比大，也可呈泡状，染色质粗，核仁光显，类 似于中级别导管内癌的细胞。

但中级别导管原位癌细胞及 细胞核均较普通型导管增生细胞大，其多形性及不规矩性更 光显，可有坏死和更多的核分裂象。免疫组化染色CK5/6 平素阴性。

 (3)不典型导管增生：具有普通型增生和初级别导管 内癌两种细胞款式和结构，不典型增生细胞CK5/6阴性(对 模棱两头病例平素倾向保守性会诊)。

 (4)平坦上皮不典型性：可单独存在，也可和普通导管 增生并存(不典型导管增生)。

 (5)不典型大汗腺型导管增生：

出现具有不典型性的 大汗腺细胞，其核增大3倍，核仁增大杰出，出现多个不规矩 小核仁，胞质泡沫-空泡化等。

其结构异型性常不典型，如出 现交融性复杂乳头、不典型细胞桥及筛状结构等，够不上会诊导管原位癌的全部措施。

 5.【预后及瞻望因素】咫尺，尚未发现可靠能瞻望不典型 导管增生发展为浸润性癌的预后因素。

 二、柱状细胞增生和平坦上皮不典型性

 柱状细胞病变是谱系性导管增素性病变，主要包括柱状 细胞变(见化素性病变)、柱状细胞增生(2012年WHO分类 包括在导管内增素性病变中)和平坦上皮不典型性，广义上 讲还包括黏附型导管原位癌(见导管原位癌)。

 1.柱状细胞增生(columnar cell hyperplasia)

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是除普通 型导管增生外的另一种良性导管增生，与普通导管增生模式不同，柱状细胞增生主要进展为腺管的扩张，柱状细胞增多 高出2层(1~2层为柱状细胞变)，拥堵、核复层化。

 

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【光镜】包括：

①最后导管-小叶单元增大，腺泡不同程 度扩张且外形不规矩；

②腺管内衬无异型性的柱状细胞，细 胞拥堵，核卵圆-细长，呈现复层 (>2 层)，大部分垂直于基 膜摆设(极向)，也可有部分错乱(图13-28);

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③局部细胞核 过染、拥堵和重迭，增生柱状细胞可呈小丘状、簇状或流产型 微乳头状；

④腔缘常有光显的大汗腺顶浆分泌样胞突，部分 细胞呈鞋钉状，细胞核可游离在管腔内；

⑤腔缘名义常见少 数扁平细胞，常呈平坦滋长和复层滋长构型夹杂出现；

⑥管腔内常见有丰富的絮状分泌物和钙化，无意可见砂粒体样钙 化(图13-42);

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⑦亦可伴有其他上皮增素性病变。

2.平坦上皮不典型性(flat epithelial atypia)

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是一种肿 瘤性导管增素性病变，呈平坦型滋长模式，细胞有轻度不典 型性。曾称单形性黏附型导管原位癌、不典型性囊性小叶、 A型不典型小叶、不典型柱状细胞变。

 

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【光镜】包括：

①最后导管小叶单元的腺管不同流程扩 张(光显扩张的腺体的最大直径常达1~2mm)，扩张的腺体体式不规矩，腔内常有几许不等的絮状分泌物；

②扩张的腺腔 被覆单层立方-柱状(其高度常是宽度的数倍)-假复层(核位 于细胞内不同的位置)上皮，常有较光显顶浆分泌型胞突， 失极向或有极向摆设；

③增生细胞一致，有轻度异型性，胞质 可呈嗜酸性颗粒状或均质嗜酸性，核轻度增大，圆形-卵圆 形，核浆比轻度加多，核染色质均匀深染或呈颗粒状或凝合 边集，核仁不清或有核仁(甚或光显)，可见核分裂象；

④可 有小丘、簇状或流产型微乳头状增生，短少复杂结构(图13- 43);

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⑤肌上皮细胞相对减少；

⑥扩大的腺腔内常有流程不 同的钙化，部分呈砂砾体样钙化。间质内亦可见钙化及几许 不等的淋巴细胞浸润；

⑦出现复杂结构(如微乳头状、梁带状、筛状)即为不典型导管增生；

⑧可伴有导管原位癌和某 些类型的浸润性癌(稀少是小管癌)。

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【免疫组化】

CK8/18、ER、PR及Bcl-2阳性，

CK5/6阴 性，Ki67低增殖指数，

腺管周围有肌上皮。

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【分子遗传学】50%在染色体11q有杂合子丢失。

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【辩认会诊】在出现平坦上皮不典型性时，一定要多切 片，不要遗漏了不典型导管增生，稀少是导管原位癌要素。

 (1)柱状细胞变/增生(包括盲管腺病):柱状细胞变/ 增生细胞名义常见少数扁平细胞，平坦滋长和复层滋长构型 夹杂出现，细胞核与普通导管增生相通，体式不规矩拥堵，极 向不一致，染色质颗粒状，常有小核仁，短少异型性。

平坦上皮不典型性增生细胞规矩，阻隔均匀，细胞核有轻度异型性， 短少平坦滋长和复层滋长构型夹杂出见的模式。

 (2)不典型导管增生和初级别导管内癌：出现结构的 不典型性时(如乳头状、筛状)应试虑不典型导管增生或低 级别导管内癌的会诊。不典型导管增生具有增生和导管内 癌两种细胞款式学特色，而初级别导管内癌必须具备导管内 癌的全部特色，累及2个以上以致更多的导管(>2mm)。

(3)多形性黏附型导管原位癌：具有高档别核级，多形 性和异型性更光显。先前会诊的单形性黏附型导管原位癌 和平坦上皮不典型性的辩认稀少贫寒，WHO(2003年)乳腺 肿瘤病理与遗传学分类中视平坦上皮不典型性与单形性黏 附性癌为并吞类病变。

 (4)囊性高分泌增生/癌：见柱状细胞化生。可见有其 他类型的导管内癌。

 (5)小叶性肿瘤：传统的不典型小叶增生具有普通增 生和小叶原位癌两种细胞款式。小叶原位癌短少腺泡囊性 扩大和衬覆柱状细胞的特色。

(6)小叶癌化(具有顶浆分泌胞突):细胞多形性和异型光显，核染色质鄙俗，核仁光显，核膜增厚不规矩。

 (7)假分泌增生伴囊性高分泌增生：见柱状细胞化生。

(8)黏液囊肿样病变：见柱状细胞化生。

 (9)大汗腺病变：大汗腺细胞较柱状细胞更富于嗜酸 性颗粒状胞质，核更大、圆况兼有光显的核仁。

鞋钉样细胞 及超乎寻常的长胞突可见于平坦上皮不典型性，而在大汗腺 病变短少。平坦上皮不典型增生细胞

ER、bel2阳性，大汗腺 细胞阴性。

 (10)纤维囊肿病中的微囊：微囊肿被覆的上皮呈零星 立方状或为大汗腺上皮，况兼莫得不典型性。

 

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【预后及瞻望因素】

柱状细胞变及增生发生乳腺癌的 风险性加多1.5~2倍(低风险性)。

有限长途教导，在粗针 穿刺标本中遭遇柱状细胞变或柱状细胞增生时，无需进一步 扩大切除病变。然而，关于粗针穿刺标本内及切取活检组织 切缘存在平坦上皮不典型增生病变时，是否需要进一步切除 病变进行全面评估的意见并不一致，仍需要等闲深入征询。

咫尺有学者提议，平坦上皮不典型增生与某些导管原位癌 (微乳头及筛状亚型等)及浸润性小管癌有较密切干系，而 且有可能是它们的前期蜕变(固然还莫得充分确认)。

最近 有长途深化，粗针穿刺标本中发现平坦上皮不典型增生者， 有1/4～1/3的病例在随后切除的标本中，发现愈加严重的 病变，鉴于此种情况，应推选手术切除病变动作通例诊治措 施。

笔者觉得，咫尺国内对平坦上皮不典型增生的意志还不 够深入，辩认会诊也时常遭遇贫寒，况兼平坦上皮不典型增 生常与导管/小叶原位癌及浸润小管癌伴发。是以，如果粗 针穿刺标本中存在平坦上皮不典型增生，或切除活检标本切 缘阳性时，有必要扩大切除病变进一步病理评估。

三、不典型导管增生

 1.不典型导管增生(atypical ductal hyperplasia)

（1）是一 种肿瘤性导管内增素性病变，增生细胞与初级别的导管原位 癌细胞相通，但范畴和(或)流程上够不上会诊导管原位癌 的全部措施。以后发生癌的危机加多3~5倍。

 （2）【光镜】具有初级别导管原位癌及普通型导管增生2 种细胞学及构型特色：

①部分增生细胞形似初级别导管原位 癌，增生细胞短少黏附性，存有极性、细胞异型性及结构异型 性。

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呈低乳头状、簇状、棒状、拱形、僵硬桥状、筛状、实性和 (或)腺样摆设。

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细胞较小，款式单一，范畴明晰，胞质淡染， 可见胞质内空泡，细胞核常为圆形，均匀分散，染色质细，核 仁不清，核分裂稀有。

②部分呈普通型导管增生蜕变，增生 细胞黏附性强，短少极性、细胞异型性及结构异型性(见普 通型导管增生)，或残留正常上皮(图13-44)。

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③几许不等 的钙化。

 有东说念主将具有初级别导管内癌全部特征但范畴局限的病 变也包括在不典型导管增生中，用病变大小分离两者(图 13-45):

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觉得会诊不典型导管增生的定量措施是：

①1个或 多个齐全受累及的导管或小管横切面的共计长度≤2mm(有东说念主建议2～3mm);或

②唯有2个以下导管或小管在齐全具 备初级别导管内癌的特征，

高出2mm或2个寂寞腺管的病 变会诊为初级别导管内癌。2012年WHO责任小组不推选 也不抵赖上述哪一种定量法子，并建议秉承保守的会诊策 略。笔者更招供主要依据质的措施，伙同量的措施对不典型 导管增生和导管原位癌进行辩认会诊。要有充足的取材，必 要时要不雅察更多的切面进行评估。

（3）【免疫组化】

不典型增生细胞ER单呈克隆性抒发， Ki67指数较低，

CK5/6、HER2、p53平素阴性。

多数肌上皮存 在，少数可缺失。

（4）【分子遗传学】50%的病例与浸润性导管癌疏通，在 16q、17p和11q13有杂合子丢失。

 2.不典型大汗腺型导管增生(atypical apocrine ductal hyperplasia)

（1）

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良性增生的大汗腺细胞的性情与普通型导管 增生细胞并不稀少疏通，由于短少光显的黏附性，因此，

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良性 大汗腺病变并不酿成活水状摆设和梭形细胞桥。

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肿瘤性大 汗腺细胞短少极性，是以与不典型导管增生-初级别导管原 位癌不同，一般不会出现典型结构上的异型性(如筛孔状、 条带状和拱形结构)。

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大汗腺肿瘤性增生的结构异型性表 现为：细胞拥堵、复层摆设以及酿成疏松的微乳头状细胞簇， 亦可酿成细胞小梁和腔隙，但腔隙周围的细胞无光显极性 (和腔缘构兵)。

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细胞异型性进展为：细胞变圆、位置特殊， 核增大3倍，染色分散错乱，核仁增大，细胞质泡沫化，出现 空泡(图13-46)。

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此外，管腔内出现光显零星散离的细胞、 坏死及核分裂象增多(稀少是在有结构异型性时)，都可能 是肿瘤性增生的字据。除注释大汗腺细胞增生细胞的结构 及细胞异型性外，某些时辰还必须酌量到病变的范畴，固然 并莫得公认的阈值范畴(2mm依然4mm)。如小灶性轻细不 典型病变，也许不错忽略不计。关于那些有光显细胞增生的 较大病灶，可能要酌量不典型大汗腺型导管增生的会诊。

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另 外，不典型大汗腺增生常伴有不典型导管增生和不典型小叶增生，一朝发现不典型大汗腺病变，就应仔细寻找其他类型不典型增生。

（2）【辩认会诊】

 (1)初级别导管原位癌：见导管原位癌。

 (2)普通型导管增生：莫得导管原位癌的结构特色，为 多种细胞混杂，摆设拥堵错乱，活水状摆设，可见相近开窗腔 隙，常有大汗腺化生。 

(3)乳腺发育的导管增生：具有乳腺发育的其他特色。

(4)细胞性纤维腺瘤的导管增生：具有细胞性纤维腺瘤的其他特色。

 (5)不典型泌乳样增生：平素无复杂结构，有泌乳性蜕变。

 (6)不典型大汗腺型导管增生与初级别大汗腺型导管 原位癌：

两者的款式学蜕变有重迭，其辩认也莫得公认的标 准，会诊常出现贫寒，  Malley等主张主要依赖细胞核的 特征及病变范畴(>4mm)会诊初级别大汗腺导管原位癌；

而 Tavassoli等觉得应根据细胞核及结构特征，伙同病变范 围(>2mm)进行会诊。

笔者觉得，初级别大汗腺导管原位癌 的会诊在防卫细胞学特征外，有必要伙同其结构异型性，因 为不典型大汗腺细胞定为核增大3倍，而初级别大汗腺导管 原位癌细胞的核级为1~2级(1级为核增大1~2倍)，在低 核级时，其结构异型就显得稀少紧要(可参考平素初级别导 管原位癌的会诊措施)，如果有1个或多个足以会诊导管原 位癌的结构特征，应试虑初级别大汗腺型导管原位癌的诊 断。但是，初级别大汗腺导管原位癌的结构异型常不典型或 不光显(如筛孔不圆、梁索不钢性等)，细胞的摆设常短少极 向(如细胞与筛孔及梁索平行摆设等)，是以不雅察初级别大 汗腺导管原位癌的结构异型既要伙同平素的措施，又要有另 外一种想考神志，开采新的主张。

 （3）【预后及瞻望因素】

有征询深化，近60%粗针穿刺活检 会诊为不典型导管增生的患者，有高达15%的病例在之后 手术切除的病变标本中确认有癌(导管原位癌常见，然而浸 润性癌)，粗针穿刺活检中发现存不典型导管增生，需切除 全部病变进一步病理评估。再有粗针穿刺取材有限且常为 碎块探花，切片中常出现不圆善的导管。因此，在使用定量措施 评估这些标本时，更要正式想考，尽量幸免在小标本上过诊 断，在莫得充分事理解诊导管原位癌时，会诊不典型导管增 生已足以促使外科医师行病变切除。如为手术切除及麦默 通旋切标本，需充分取材，以致全部取材，以摒除导管原位癌 等更严重的病变。手术切缘阳性，需扩切。

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